Questions sur l’épilepsie des NAC

Réponse du vétérinaire expert :

Je vous remercie de l’intérêt que vous nous portez. Je comprends votre inquiétude et votre détresse face aux crises d’épilepsie de votre chien. Sachez que malheureusement, le Saint Bernard est une race prédisposée à l’épilepsie essentielle (c’est-à-dire dont on ne connait pas la cause) dont le type d’épilepsie est difficile à contrôler. Il existe différentes possibilités de traitement soit en monothérapie (une seule molécule), soit en bithérapie (association de deux molécules) soit une trithérapie (trois molécules associées). En fonction de la molécule anti convulsivante utilisée, il faudra attendre plusieurs jours pour atteindre un état d’équilibre des concentrations sanguines.  Au vu du nombre de crises que vous me décrivez, je vous invite à consulter rapidement votre vétérinaire traitant (ou un vétérinaire spécialisé en neurologie) afin d’ajuster ou de modifier son traitement. De plus, avec les traitements antiépileptiques, il est rare d’obtenir un arrêt complet des crises. L’objectif est plutôt de rechercher un contrôle optimal des crises. Je vous invite à lire cet article : http://www.mon-animal-epileptique.fr/lepilepsie-du-chien/traitement-des-chiens-epileptiques/demarche-therapeutique-et-suivi-du-traitement/ Je comprends votre angoisse lorsque vous voyez votre chien en pleine crise mais rassurez-vous : votre chien ne souffre pas lors de ses crises. Je vous invite à discuter de tout ceci avec votre vétérinaire car il sera plus à même de vous rassurer.

Réponse du vétérinaire expert :

Pour un traitement efficace, les comprimés doivent être administrés à heure fixe chaque jour, de préférence à 12 heures d’intervalle. Étant donné que vous venez de débuter le traitement, vous pouvez en effet exceptionnellement décaler sa première prise d’une heure. Le but de donner le comprimé à heure fixe est de garantir une concentration suffisante en phénobarbital dans le sang tout le long de la journée. Cette posologie pourra au besoin être ajustée par votre vétérinaire traitant en fonction de l'efficacité clinique et des concentrations sanguines en phénobarbital. Je vous invite à lire notre article concernant le traitements anticonvulsivants : https://www.mon-animal-epileptique.fr/lepilepsie-du-chien/traitement-des-chiens-epileptiques/limportance-de-la-balance-benefices-risques-des-traitements-anticonvulsivants/

Réponse du vétérinaire expert :

Malheureusement, un chien atteint d’épilepsie idiopathique aura besoin d’un traitement antiépileptique tout au long de sa vie, avec des possibles adaptations des doses et molécules en fonction des réponses au(x) traitement(s). Le fait que votre chien n’ait plus eu de crises épileptiques malgré une phénobarbitalémie inférieure au seuil dit « thérapeutique » n’est pas forcément surprenant. En effet, chaque individu répond différemment au traitement, et certains chiens voient leur épilepsie se stabiliser avec des traitements antiépileptiques faiblement dosés. Quelques soient la ou les molécules utilisées, l’objectif est de trouver la dose minimale efficace pour chaque molécule qui permettra de stabiliser l’animal épileptique. Concernant l’augmentation de l’appétit, c’est effectivement un effet secondaire retrouvé avec certains traitements antiépileptiques utilisés chez nos chiens et chats. Lorsque cet effet secondaire survient et/ou perdure, cela peut entrainer un surpoids voire de l’obésité si une surveillance du poids et/ou des mesures nutritionnelles ne sont pas mises en place en parallèle. Néanmoins, avant d’envisager une perte de poids pour votre chien en obésité, il est important que ses crises épileptiques soient de nouveau stabilisées. Ainsi, si votre chien présente de nouvelles crises depuis la diminution des doses de son traitement antiépileptique habituel, il est important de consulter à nouveau votre vétérinaire afin de réajuster les doses et/ou les molécules proposées. Une fois votre chien stabilisé sur le plan médical, je vous encourage à mettre en place avec votre vétérinaire ou un vétérinaire spécialisé en nutrition animale, un protocole nutritionnel pour la perte de poids. Cela passe notamment par un changement d’alimentation pour un aliment médical pour la perte de poids adapté à votre chien, ainsi que le calcul de ses besoins énergétiques et des quantités d’aliment à distribuer sur la journée, idéalement fractionnés en plusieurs repas. Associés à cela d’autres mesures et astuces peuvent être mises en place : la distribution des aliments dans des jouets et/ou des gamelles ludiques ; le remplacement des friandises par des légumes ou fruits ; l’apport de légumes verts aux repas pour répondre à la satiété de l’animal (courgettes ou haricots verts cuits à l’eau, sans ajout de matière grasses ni de sel, à mélanger aux croquettes par exemple) ; l’augmentation progressive de l’activité physique avec plusieurs promenades de 15 à 30 minutes par jours, des jeux, de la nage l’été, etc. Je vous invite à vous rapprocher de votre vétérinaire traitant afin de rediscuter avec lui du traitement antiépileptique de votre chien et des mesures nutritionnelles et physiques à mettre en place une fois ses crises stabilisées. Au besoin, votre vétérinaire pourra vous orienter vers des vétérinaires spécialisés en nutrition pour vous aider.

Réponse du vétérinaire expert :

Le phénobarbital est un inducteur des enzymes hépatiques : Il est classique d’avoir une augmentation des PAL et parfois des ALAT sous traitement car le phénobarbital stimule la fabrication des 2 enzymes par les hépatocytes (cellules du foie). Cela ne témoigne pas nécessairement d’une affection hépatique même si les valeurs sont élevées (4 à 5 fois et plus parfois !) et qu’il apparaît logiquement après plusieurs années de traitement une hépatomégalie (le foie stimulé travaille plus en métabolisant quotidiennement le médicament). Pour surveiller la fonction hépatique d’un animal sous phénobarbital quand on suspecte une insuffisance (présence de signes cliniques d’amaigrissement chronique, troubles digestifs, …), il est recommandé de suivre l’albuminémie et les acides biliaires, les Triglycérides ou le cholestérol. Si le 1^er paramètre diminue, accompagné d’une augmentation des seconds et présence de signes cliniques évocateurs, alors une atteinte hépatique peut être suspectée. Concernant la valeur de la lipase pancréatique spécifique du chien, si celle-ci est augmentée, cela n’est pas significatif d’une atteinte hépatique, mais plutôt du pancréas. Cette valeur peut augmenter dans différentes situations de stimulation pancréatique lors de pancréatite, mais aussi de gastro-entérite,… Cette augmentation peut être transitoire et peut nécessiter d’être surveiller. Le phénobarbital est une molécule bien tolérée au niveau hépatique. Elle est métabolisée par le foie, c’est pourquoi il est contre-indiqué de l’utiliser en cas d’insuffisance hépatique avérée. Aux doses recommandées et dans la fourchette thérapeutique d’un taux plasmatique compris entre 15 et 40 µg/ml, le phénobarbital présente une bonne marge de sécurité. Un risque d’hépatotoxicité peut apparaitre au-delà de 35 µg/ml et à long terme, ce qui n’est apparemment pas votre situation. Détectées assez tôt, les lésions disparaissent en diminuant ou en arrêtant le phénobarbital. En poursuivant les suivis réguliers de votre chienne (idéalement tous les 6 mois), votre vétérinaire traitant sera votre meilleur conseiller pour adapter son traitement.

Réponse du vétérinaire expert :

Les symptômes épileptiformes que présente votre chaton si jeune (avant l’âge de 6 mois) associés à des signes neurologiques de perte d’équilibre (postérieur gauche qui se dérobe), apparaissant entre ses crises d’épilepsie, sont malheureusement fortement évocateurs d’une cause médicale à son épilepsie : infection, inflammation, malformation du système nerveux,… Il se peut également que ce symptôme de perte d’équilibre provienne du traitement mis en place depuis quelques jours et qui peut provoquer logiquement un peu de sédation, un animal un peu « ralenti », moins vif, dans les 1ers jours de la thérapie médicamenteuse. Cet effet doit disparaitre moins d’un mois après le début du traitement. Si le traitement actuel permet de stabiliser son état épileptique, c’est encourageant, mais il ne traite pas l’origine de son problème neurologique. SI vous souhaitez investiguer plus, nous vous conseillons de poursuivre les examens complémentaires (IRM, ponction de Liquide céphalo-rachidien,…) que les vétérinaires vous ont proposés et nous vous invitons à filmer ses pertes d’équilibre afin de les faire visionner par les soignants et les aider dans leur démarche diagnostique. En attendant, nous vous conseillons de lire notre article : https://www.mon-animal-epileptique.fr/lepilepsie-du-chat/origines-et-symptomes-de-lepilepsie-feline/quelles-sont-les-origines-de-lepilepsie-du-chat/

Réponse du vétérinaire expert :

Étant donné l’âge d’apparition des crises épileptiques de votre chienne, il est en effet très judicieux de lui faire passer ces examens complémentaires qui pourraient révéler une origine à ces crises et peut-être ainsi permettre à l’équipe soignante de prendre en charge sa maladie de façon plus ciblée. En revanche, souvent chez les animaux épileptiques, comme chez votre chienne, tout évènement stressant, comme un voyage en voiture, peut favoriser le déclenchement de crises épileptiques, ce qui génère légitimement de l’inquiétude de votre part face à ce risque bien présent. Pour vous aider dans cette situation, il existe diverses solutions et notamment des solutions médicamenteuses anxiolytiques et/ou antiépileptiques, pour permettre d’apaiser au maximum votre chienne avant le départ et pendant le trajet. Nous vous conseillons vivement d’en discuter avec votre vétérinaire traitant, ou avec l’équipe soignante de la structure de référés, qui vous aidera face à cette étape difficile.

Réponse du vétérinaire expert :

D’après les informations dont nous disposons, votre petit chien devrait boire environ 250 ml par jour (pour un poids estimé de 5 kg). Cette prise de boisson de 4 L (si elle est bien quantifiée) est anormalement élevée. C’est pourquoi, nous vous invitons à consulter votre vétérinaire traitant afin qu’il effectue des examens complémentaires pour en trouver l’origine. La polydipsie (augmentation de la prise de boisson) peut être un effet secondaire, mais le plus souvent, temporaire (environ pendant le 1^er mois de mise en place du traitement antiépileptique). Cependant, d’autres maladies peuvent apparaître en plus chez votre chien épileptique comme les affections hépatiques, le diabète sucré, les maladies endocriniennes, les maladies rénales,… Nous vous conseillons vivement d’en discuter avec votre vétérinaire traitant qui jugera si ce symptôme est lié à une maladie ou  s’il s’agit plutôt d’un effet secondaire du traitement, et auquel cas, nous vous conseillons de le faire déclarer en pharmacovigilance par le biais de votre vétérinaire sur le site officiel : https://pharmacovigilance-anmv.anses.fr/

Réponse du vétérinaire expert :

Nous comprenons votre inquiétude face aux problèmes de santé de votre chaton, qui s’avèrent assez complexes. Lorsqu’un animal présente des troubles neurologiques, il est nécessaire d’effectuer plusieurs examens complémentaires afin de rechercher, s’il en existe, une origine. En effet, les atteintes neurologiques ont plusieurs origines : vasculaires, infectieuses, traumatiques, métaboliques, inflammatoires,... La constipation présente chez votre chaton peut être un symptôme d’une autre affection, qui peut occasionner le déclenchement de crises épileptiques chez un chat épileptique ou alors être relié à la même affection que les crises. Nous ne pouvons malheureusement pas répondre à votre interrogation. Seul votre vétérinaire traitant qui a examiné votre chat peut continuer les explorations, avec peut-être l’avis extérieur d’un vétérinaire spécialisé en neurologie. Vous trouverez d’autres informations sur le sujet dans notre article si vous le souhaitez: http://www.mon-animal-epileptique.fr/lepilepsie-du-chat/origines-et-symptomes-de-lepilepsie-feline/quelles-sont-les-origines-de-lepilepsie-du-chat/

Réponse du vétérinaire expert :

Je suis navrée d’apprendre que votre chienne présente de nouvelles crises plus fréquentes, et effectivement ce n’est pas ce qui est attendu pour un animal sous traitement antiépileptique. Il est rare d’obtenir un arrêt complet des crises avec le traitement antiépileptique. L’objectif est d’arriver à un contrôle optimal des crises en diminuant la fréquence, l’intensité des crises et/ou le temps de récupération après celles-ci. Si vous observez une augmentation de la fréquence des crises de votre chienne par rapport à d’habitude, je vous conseille de consulter à nouveau votre vétérinaire. Il pourra vous proposer la réalisation d’un bilan sanguin afin de doser les molécules antiépileptiques dans le sang de votre chienne, afin de réajuster son traitement en fonction ou bien afin d’ajouter une nouvelle molécule au traitement s’il estime que cela est nécessaire. Je vous encoure également à continuer de noter toutes les crises de votre chienne pour en suivre l’évolution. Cela pourra également aider votre vétérinaire pour le suivi du traitement.

Réponse du vétérinaire expert :

Je vous remercie de l’intérêt que vous nous portez. Tout d’abord , sachez qu’il existe trois causes d’épilepsie chez le chien :

• L’épilepsie réactive, secondaire à une anomalie métabolique sanguine ou à une intoxication.
• L’épilepsie structurale, secondaire à une lésion cérébrale (malformation, inflammation, tumeur bénigne ou non, etc), identifiable par la réalisation d’un Scanner ou d’un IRM.
• L’épilepsie essentielle, sans raison identifiable, qui ne peut être « diagnostiquée » que lorsque les autres causes sont bien écartées (on parle de diagnostic d’exclusion.)

L’intérêt d’identifier l’origine de l’épilepsie de votre animal est de pouvoir traiter la cause de l’épilepsie si cela est possible, et ainsi adapter plus précisément les traitements. Bien qu’une épilepsie essentielle peut parfois être plus probable chez certaines races prédisposées, une cause structurale ne peut jamais être exclue, quelque que soit l’âge ou la race de l’animal. En début d’instauration d’un traitement  antiépileptique il n’est pas rare d’observer de la faiblesse et de la somnolence. Cela doit passer au bout de quelques semaines, selon le médicament que vous a prescrit votre vétérinaire traitant. Si votre animal présente des difficultés locomotrices, je vous conseille de consulter votre vétérinaire afin de réaliser un examen neurologique complet sur votre animal. En effet, il convient de s’assurer que cette manifestation ne soit pas une crise d’épilepsie focale : je vous invite à filmer votre animal afin de montrer ce comportement à votre vétérinaire. Il pourra également vous proposer de réaliser une radiographie du bassin (recherche de signe d’arthrose ?) ou une analyse sanguine (recherche d’une hypothyroïdie ?).